Deteccion temprana de problemas en el desarrollo infantil
Por lo general los padres son los primeros en sospechar un problema en el desarrollo del niño. La edad promedio en que los padres realizan la primera consulta es alrededor de los 22 / 24 meses. En esa primera consulta a la mayoría se les indica que deben esperar, que posiblemente sólo se trate de un desarrollo más lento en comparación con los niños de la misma edad. Muchas veces los padres deben insistir, presionar y hacer un largo recorrido para que los niños sean derivados y evaluados en servicios especializados. Distintas investigaciones señalan que una evaluación completa y orientación para la familia recién se consigue entre los 4 y 6 años de edad promedio.
Por lo general los padres son los primeros en sospechar un problema en el desarrollo del niño. La edad promedio en que los padres realizan la primera consulta es alrededor de los 22 / 24 meses. En esa primera consulta a la mayoría se les indica que deben esperar, que posiblemente sólo se trate de un desarrollo más lento en comparación con los niños de la misma edad. Muchas veces los padres deben insistir, presionar y hacer un largo recorrido para que los niños sean derivados y evaluados en servicios especializados. Distintas investigaciones señalan que una evaluación completa y orientación para la familia recién se consigue entre los 4 y 6 años de edad promedio.
La dificultad en el reconocimiento oportuno de los problemas del desarrollo obedece a varios factores. La mayoría de los pediatras no utilizan instrumentos estandarizados para evaluar el desarrollo infantil. Durante la consulta regular suelen fundamentar sus opiniones en observaciones subjetivas y poco confiables. Esto es un error grave pues se ha demostrado en investigaciones que la observación intuitiva y asistemática del desarrollo lleva al pediatra a cometer errores cuando debe detectar niños con problemas.
Otro obstáculo es la formación. En la universidad el médico recibe muy poca instrucción en problemas del desarrollo y en la administración de tests de screening del desarrollo psicomotor. También en la mayoría de los países la formación práctica de los pediatras se realiza en hospitales de referencia donde el foco de atención está puesto en situaciones críticas y urgencias en condiciones que dejan muy poco espacio para la capacitación en la evaluación del desarrollo infantil.
Existe gran cantidad de trabajos de investigación científica que señalan la importancia fundamental de la detección oportuna de los trastornos del desarrollo porque permite poner rápidamente en marcha dispositivos de intervención temprana que han demostrado ser muy efectivos en lograr que niños con dificultades logren su máximo potencial.
Las pruebas de pesquisa o screening son un recurso efectivo para detectar problemas inaparentes en el desarrollo porque la mayoría de las veces los padres no tienen herramientas para detectar algunas dificultades no evidentes y los pediatras tampoco pueden observar algunos problemas, a veces sutiles, en la consulta regular sin una herramienta que organice su observación y opinión en forma científica.
Las pruebas de tamizaje o screening no son pruebas diagnósticas, solo identifican niños en riesgo que deberían ser derivados para un estudio más completo por parte de profesionales competentes.
En Argentina, se elaboró la Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE que abarca una amplia gama de detección de niños en potencial riesgo de trastornos neurológicos, retraso madurativo, intelectuales, auditivos, del comportamiento, del lenguaje, motriz y agudeza visual. Se puede utilizar entre el nacimiento y los seis años de edad. Incluye 79 pautas madurativas en el área personal-social, lenguaje, motricidad fina y gruesa. Todas las pautas tienen un contenido compatible con las costumbres culturales locales.
La PRUNAPE se construyó utilizando la información recolectada sobre el desarrollo de niños típicos pertenecientes a una muestra nacional de 3.573 niños menores de seis años. Este instrumento ha sido validado utilizando procedimientos científicos.
Los indicadores de validez son los siguientes:
|
Sensibilidad |
Capacidad de la prueba para detectar problemas en el desarrollo |
84% |
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Especificidad |
Capacidad para identificar niños “típicos” |
93 % |
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Valor predictivo positivo |
Porcentaje de niños que no pasan la prueba y luego confirman un trastorno en el desarrollo en evaluaciones especializadas posteriores. |
94 % |
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Valor predictivo negativo |
Porcentaje de niños que pasan la prueba y luego confirman ese resultado en evaluaciones especializadas |
78 % |
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Falsos negativo |
Porcentaje de niños que pasan la prueba y luego no pasan evaluaciones especializadas |
0.6 % |
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Prevalencia |
Proporción de problemas del desarrollo encontrados en la muestra |
0.57 % |
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Coeficiente Kappa |
Mide la coincidencia entre los resultados de la prueba y las posteriores evaluaciones |
0.718 |
La Organización Mundial de la Salud recomienda que cada país desarrolle sus propios instrumentos para la vigilancia del desarrollo infantil. Cada prueba debe responder a las características culturales del lugar y los valores estimados deben ser estandarizados con niños pertenecientes a la población donde la prueba será aplicada. Esto es muy importante porque muchas veces se utilizan pruebas que no han sido validadas en el lugar donde se utilizan y este factor las convierte en poco fiables. En este sentido cabe señalar que no sirven como instrumentos eficaces para detectar problemas del desarrollo los tests desarrollados en otros países con una simple traducción al español sin ninguna adaptación al medio local y sin haber sido validados con muestras de niños locales.
Sería importante que las campañas y reclamos en torno a la “detección temprana de los trastornos generalizados del desarrollo” se concentren en lograr que el uso de este tipo de instrumento de pesquisa sea parte obligatoria de la consulta regular con el pediatra para todos los niños.
Muchas veces, por desconocimiento, se menciona la inexistencia de un instrumento válido que los pediatras puedan usar para detectar problemas cuando los instrumentos sí existen y han sido construidos en forma científica; o se intenta difundir el uso de herramientas como el CHAT (Checklist for Autism in Toddlers)que no está validada en la mayoría de los lugares donde se la utiliza, que no valora las diferentes áreas del desarrollo y que sólo puede ser aplicada a niños a partir de los 18 meses cuando las dificultades ya son evidentes y en muchos casos comienzan mucho antes.
Ejemplos pruebas de screening
- Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE – Argentina.
- Test de Denver
- CAT/CLAMS – Clinical Adaptive Test/Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale (en español)
- TEPSI – EEDP CHILE
- Escala abreviada del desarrollo – Colombia
- Ages & Stages Questionnaire ejemplo para los 48 meses (en inglés)
Algunas señales de alarma
- Detención en la adquisición o pérdida de pautas madurativas ya adquiridas (a cualquier edad)
- Falta de “pasaje” de objetos de una mano a la otra después del séptimo mes
- Ausencia de pinza digital inferior después del octavo mes
- Ausencia de pinza digital superior luego del décimo mes
- Falta de silabeo a los doce meses
- Pobreza o inexistencia de lenguaje gestual a los 12 meses
- Ausencia del uso de palabra-frase luego de los 17 meses
- No arma frases de dos palabras en forma espontánea a los 24 meses
- No existe interés por el medio (a cualquier edad)
- Conductas bizarras, repetitivas
- Falta de reclamo por la presencia del adulto
- Ausencia de juego simbólico imaginativo
- Desarrollo del niño en contexto, Horacio Lejarraga (editor), Editorial Paidós, Buenos Aires, 2004.
- Lejarraga, H.; Krupitzky, S.; Kelmansky, D. Guías para la evaluación del desarrollo en el niño menor de seis años. Ediciones Nestlé, Buenos Aires, 1996.
buenas noches necesito un
buenas noches necesito un instrumento para detectar problema de lenguaje para un estudio de caso para un niño de 5 años,el niño al momento de expresarse le cuesta pareciera que le faltara aire para pronunciar las palabras .si me puede ayudar .gracias
Hola buenas tardes me
Hola buenas tardes me gustaria que alguien me pudiera orientar un poco. Yo soy educadora infantil, en clase tengo un niño de 12 meses que aun no se mantiene sentado, no gatea ni habla solo balbucea, todo su cuerpo tiembla y cuando lo coges en braços es como llevar un peso muerto.
Des de que el niño tenia 5 meses vi que alguna cosa no funcionava e intentado solucionarlo muchas veces comentandoles a sus padres y que hablaran con el pediatra haber si el niño necesitava estimulacion porque solo se queda estirado al suelo y da vueltas como una croqueta, ni un intento de levantarse ni gatear.
el pediatra les dijo que todo estaba bien que el niño solo era vago pero porque yo ( la profesora me quedara tranquila) lo ha derivado al CDIAP pero los padres no lo quieren llebar que el niño ya lo hara solo que es vago y nada mas.
Yo estoy preocupada porque un niño a esa edad ya se mantiene en pie aunque lo cogas por las manos, él no y gatear o sentarse por si mismo… tampoco juega con los juguetes solo muerde todo lo que encuentra. Tambien he notado que no siente el dolor, el otro dia un niño le piso y ni aparto la mano solo reia. No presta atencion en las actividades y ni tan solo mira la television. solo queria que me ayudasen no se que hacer para que el niño mejore como estimularlo, si alguien me diera consejos se lo agradeceria muchoo.
Identificación de reforzadores
Por lo que comenta, parece un problema motivacional.
En estos casos hay que averiguar que reforzadores le resultan efectivos y trabajar con ellos. Pueden ser juguetes, cierta comida, etc.
La supuesta explicación de "vagueza" como puede observar, le deja a uno igual que estaba y es en el fondo una falsa explicación.
En lo básico, se trata que se utilicen estos reforzadores para que realice las tareas que deseamos.
Para el caso de las conductas de agresión (morder), en este ejemplo hablamos de las autolesiones, pero las técnicas que se utilizan son utilizables para el caso que nos ocupa.
En resumidas cuentas, sería oportuno que contara en su zona con un analista de conducta que la pueda guiar en cuanto a la identificación de conductas problema y reforzadores efectivos. Así mismo podría instruirla en temas como los principios y modificación de conducta.
consulta
mi hijito tiene 3 años y medio es muy inteligente y aprende todo facilmente el problema es q es muy obcesivo con determinadas cosas como por ej, un numero siempre el mismo y del mismo color siempre se pone a llorar por eso y se lo dibujamos pero llora llora y no habla de otro tema por un rato tambien le gustan las cosas que se mueven como banderas y molinos y gira sus brazos cuando ve movimiento de algun motor no se si es normal yo creo algo diferente en su condusta a los otros niños tiene y no se que hacer… Muchas gracias
hijo de mi sobrina
el niño de mi sobrina no creció normalmente tiene una edad de 12 años y mide 80 cm se comporta como un niño de 1 año o menos edad
no habla solo grita y señala para pedir las cosas hace berrinches llora y llora sin motivo aparente, no habla, auque resuelve rompecabezas no habla, tiene ese prblema de lenguaje,solo salen sonidos de su boca y asi se comunica a puros sonidos quejidos y gritos, a mi parecer su desarrollo mental y del cuerpo quedaron estancados. que se purde hacer por este niño, ayuda por favor.
muchas gracias por este espacio.